Après 9 mois de vie intra-utérine le foetus se separe de l'organisme maternel.
Ce phenomene physiologique aboutit à la naissance de l'enfant.
Il se nomme accouchement ou parturition.
Sa durée est de plusieurs heures.
Sont déroulement physiologique et mécanique est complexe.
Mécanisme générale de l'accouchement
Il met schématiquement en présence 3 éléments:
-La filière osseuse et les parties molles
-L'utérus
-Le foetus
Lafilière osseuse et les parties molles
L'utérus gravide à terme qui contient le foetus est situe dans l'abdomen.
Pour sortir de l'uterus au moment de l'accouchement, le foetus doit franchir un etrois canal qui comprend une parite osseuse, fixe, inextensible, constitue par le bassin osseux et une partie musculaire etroite ais extensible ,constitue par le muscles du perinee qui ferme en bas la cavite pelvienne.
La filiere osseuse peut etre comparee a un cylindre coude ouvert en avant.
Elle est forme par le petit bassin limite en avant par la symphyse pubienne, lateralement par les os iliaque et en arriere par le sacrumet le coccyx.
L'orifice superieur de la filiere est le detroit superieur .
C'est le plan de l'engagement de la presentation.
L'excavation dans laquelle la presentation descend a un diametre moyen de 12 cm avec un leger retrecissement (10.8 cm) a hauteur des epines csiatiques appeles detrois moyen.
L'orifice inferieur (detroit inferieur) est le plan du degagement de la presentation.
Son diametre est de 11 cm.
La filiere des parties molles est constituee par le vagin sur lequel viennent s'inserer les fibres du muscles releveur de l'anus et les muscles du perinee superficiel.
Ces elements fibromusculaires sont influences par les hormones.
Ils se laissent distendre et se transforment en un tube ouvert de 10 cm de diametre.
Le moteur uterin.
L'uterus s'est laisse distendre tous au long de la grossesse tout en gardant une faible activite contractile.
A terme, c'est un sac musculaire dont les parois sont relativement minces.
Le segment inferieur se forme en fin de grossesse par suite de la distension progressive de la region isthmique et de la moitie superieur du canal cervical.
Lorsque le travail se declanche ,marque par des contrations percues par la mere ,le moteur uterin devra successivement:
-Effacer le canal cervicalrestant et le transformer en un anneau souple
-Dilater cet anneau jusqu'a un diaetre de 10 cm
-expulse le foetus dans le tube uterovaginal ainsi formé
Les contractions uterines du travail sont:
-Involontaire
-Intermitentes, rythmees et regulieres
-Progressive dans leur duree et leur intensite
-Total ( c'est tous l'uterus qui se contracte )
-Douloureuse: la sansation douloureuse ne commence qu'apres le debus de la contraction et se termine avant la fin.
Elle est variable selon la femme.
L'analgesie peridurale diminue ou supprime la sansation douloureuse.
Le foetus.
L'element incompressible est constitue par la tete du foeuts, ovoide avec un grand axe fronto-occipital de 12 cm de diametre et bi-parietal de 9.5 cm .
Pour descendre dans l'excavation , la tete du foetus doit se flechir.
Le grand axe devient vertical.
Le diametre sous-occipito-bregmatique qui corresponda la presentation de la tete flechit (sommet) et va du milieu de la fontanelle anterieure a la base de l'occiput est de 905 cm.
Des 1ere contractions a la naissance de votre enfant ,votre accouchement va duree plusieurs heures .
On le decompose en 3 phases:
-La dilatation (des partie molles)
-L'expulsion (du foetus)
-La delivrance (expulsion du placenta )
Le travail (deroulement de l'accouchement) se fait sous monitorage foetal permanent pour surveiller le rythme cardiaque du foetus.
L'analgesie peridurale diminue ou suprime la sensation douloureuse.
L'equipe medicaledispose de nombreux moyens de diriger le travail pour qu'il se deroule dans les meilleures conditions pour la mere et l'enfant.
